SOMATIQUES

ANAMNESTIQUE

• Perte de poids rapide (plus de 2 kg / semaine)
• Refus de manger (aphagie totale)
• Refus de boire
• Lipothymie ou malaises d’allure orthostatique
• Fatigabilité, voire épuisement évoqué par le patient

CLINIQUES

• IMC (< 14 kg/m2 au-delà de 17 ans, ou IMC < 13,2 kg/m2 à 15 et 16 ans, ou IMC < 12,7 kg/m2 à 13 et 14 ans)
• Ralentissement idéique et verbal, confusion.
• Syndrome occlusif.
• Bradycardies extrêmes : pouls < 40/min quel que soit le moment de la journée.
• Tachycardie.
• Pression artérielle systolique basse (< 80 mmHg).
• PA < 80/50 mmHg, hypotension orthostatique mesurée par une augmentation de la fréquence cardiaque > 20/min ou diminution de la PA > 10-20 mmHg.
• Hypothermie < 35,5 °C.
• Hyperthermie.

PARACLINIQUES

• Acétonurie (bandelette urinaire), hypoglycémie < 0,6 g/L.
• Troubles hydroélectrolytiques ou métaboliques sévères, en particulier : hypokaliémie, bhyponatrémie, hypophosphorémie, hypomagnésémie (seuils non précisés chez l’enfant et l’adolescent).
• Élévation de la créatinine (> 100 μmol/L).
• Cytolyse (> 4 x N).
• Leuconeutropénie (< 1 000 /mm3).
• Thrombopénie (< 60 000 /mm3).

PSYCHIATRIQUES

RISQUE SUICIDAIRE

• Tentative de suicide réalisée ou avortée.
• Plan suicidaire précis.
• Automutilations répétées.

COMORBIDITÉS, TOUT TROUBLE PSYCHIATRIQUE ASSOCIÉ DONT L’INTENSITÉ JUSTIFIE UNE HOSPITALISATION

• Dépression.
• Abus de substances.
• Anxiété. Symptômes psychotiques.
• Troubles obsessionnels compulsifs.

 ANOREXIE MENTALE

• Idéations obsédantes intrusives et permanentes, incapacités à contrôler les pensées obsédantes.
• Renutrition (nécessité d’une renutrition par sonde nasogastrique ou autre, modalité nutritionnelle non réalisable en ambulatoire).
• Activité physique : exercice physique excessif et compulsif (en association avec une autre indication d’hospitalisation).
• Conduites de purge (vomissements, laxatifs, diurétiques) incapacité à contrôler seul des conduites de purges intenses.

MOTIVATION COOPÉRATION

• Echec antérieurs d’une prise en charge ambulatoire bien conduite.
• Patient peu coopérant ou coopérant uniquement dans un environnement de soins très structuré.
• Motivation trop insuffisante, rendant impossible l’adhésion aux soins ambulatoires.

ENVIRONNEMENTAUX

DISPONIBILITÉ DE L’ENTOURAGE

• Problèmes familiaux ou absence de famille pour accompagner les soins ambulatoires.
• Epuisement familial.

 STRESS ENVIRONNEMENTAL

• Conflits familiaux sévères.
• Critiques parentales élevées.
• Isolement social sévère.

DISPONIBILITÉ DES SOINS

• Pas de traitement ambulatoire possible par manque de structure (impossibilité du fait de la distance.

TRAITEMENTS ANTÉRIEURS

• Échec des soins ambulatoires (aggravation ou chronicisation).